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试管促排如何改良抗结剂方案？\|孕酮\|子宫\|内膜\|拮抗剂\|妊娠
信息编号： 29987 发布时间： 23-02-11 有效期：长期有效举报

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拮抗剂方案是试管婴儿较为常见的一种方案，是试管婴儿短方案的一种，又被称温和刺激方案，拮抗剂试管婴儿取卵的平均天数相对长方案、常规短方案都要少，但是比微刺激方案却要多，那么在医学上我们该从哪些方面改良拮抗剂方案呢？

基于各种资料显示，我们可以推断出拮抗剂影响新鲜周期妊娠率源于子宫内膜受容性，由此设想：可否从可能影响子宫内膜受容性的因素入手，对拮抗剂方案改良和优化。

一、着手点1：关注拮抗剂的给药及停药时机

1. 固定方案：Gn使用的第五天或第六天开始加用GnRH拮抗剂，每天一次至HCG扳机日（包括HCG日）

2. 灵活方案：符合以下标准开始加用GnRH拮抗剂，尚无统一的标准和共识，常规采用标准如下：优势卵泡直径 12mm；血清E2 300pg/ml；LH 10IU/L

3. 通过对常规灵活方案的拮抗剂添加时机进行调整，从减少拮抗剂的整体使用剂量入手，以减少对内膜受容性的负面影响

二、着手点2：关注孕酮水平

试管促排如何改良抗结剂方案？

1. 孕酮水平与单胚移植妊娠率分析

a．卵泡期长及拮抗剂方案，随着孕酮水平增高，不论D3和BC移植，妊娠率均随之下降
b．拮抗剂方案当HCG日孕酮 0.8ng/ml后，孕酮水平每升高0.2ng/ml，妊娠率降低5%
c．卵泡期长方案当p1-1.5ng/ml，单D3妊娠率下降明显，可考虑BC移植，可获得与p 1单D3移植类似的妊娠率。

2. 改良方案

a. 降低Gn剂量，减少获卵数，降低孕酮的产生

b. 不宜延迟扳机：随着Gn时间延长，孕酮上升的比例增加

c. 拮抗剂添加+促排晚期FSH减量：卵泡晚期对FSH依赖下降，孕酮的产生集中在晚卵泡期